- Angio Tomografía ó Angio Resonancia
- Arteriografía ó Angiografía
- Ecosonograma Doppler o Eco Doppler
- Ankle-Arm Index,,es,The ankle-brachial index,,es,ITB,,id,is the most effective test to determine the presence and severity of Peripheral Arterial Disease,,es,It is not invasive,,es,it's fast,,es,It is done at the time of the physical examination in the office and is very low cost,,es,unfortunately its use is not very common in our institutions,,es,A device is required to measure blood pressure with an inflatable cuff,,es,and a portable Doppler as can be seen in the photograph below,,es,NO stethoscope,,es
Angio Tomografía ó Angio Resonancia
Angiography tomography,,es,ANGIOTAC,,en,and magnetic resonance angio,,es,ANGIORM,,pt,These are studies that allow us to visualize opacified blood vessels by means of contrast,,es,both arteries and veins,,es,There are numerous differences between these two study methods.,,es,on the one hand,,es,The basic principle of operation is totally different between the two,,es,In the ANGIORM a giant magnet and antennas receiving the signal that the body emits when exposed to that magnetic field are used,,es (ANGIOTAC) y la angio resonancia magnética (ANGIORM) son estudios que nos permiten visualizar los vasos sanguíneos opacificados mediante un medio de contraste, tanto a las arterias como en las venas.
Hay numerosas diferencias entre estos dos métodos de estudio, por un lado, el principio básico de funcionamiento es totalmente distinto entre ambas. En la ANGIORM se utiliza un imán gigante y antenas receptoras de la señal que el cuerpo emite al ser expuesto a ese campo magnético; ANGIOTAC is based on the use of X-rays that after passing through the body,,es,will be captured by the detectors for the generation of images,,es,in both studies,,es,those generated images,,es,are sent to a computer where thanks to the use of special programs,,es,the anatomy studied in truly amazing figures is reconstructed,,es,as you can see in the examples we publish below,,es,Patients with metallic implants in the brain or ear,,es, serán captados por los detectores para la generación de imágenes, en ambos estudios,
esas imágenes generadas son enviadas a un computador en donde gracias al uso de programas especiales, se reconstruye la anatomía estudiada en figuras verdaderamente sorprendentes, como pueden ver en los ejemplos que publicamos más abajo. Pacientes con implantes metálicos en el cerebro u oído, some types of cardiac pacemakers and metal prostheses cannot be exposed to the powerful resonator magnet and the ANGIOTAC should be the study of choice,,es,In the case of pregnant women who cannot,,es,expose yourself to the radiation of the ANGIOTAC,,es,if necessary a study of your blood vessels,,es,ANGIORM is the study to indicate,,es,Likewise,,es,visually the teams are different,,es. In the case of pregnant women who cannot be exposed to radiation from ANGIOTAC,es, de ser necesario un estudio de sus vasos sanguíneos, la ANGIORM es el estudio a indicar.
Así mismo, los equipos visualmente son diferentes. While the resonator is a tube where you must enter the entire table during the entire exam to center the area to be studied.,,es,the tomograph is just a hoop through which the stretcher passes from side to side throughout the study,,es,In case of claustrophobic patients,,es,that may not tolerate the entrance to the resonator,,es,of not having an open resonator in your location,,es,The study can be performed under the effects of intravenous sedation administered by an anesthesiologist,,es,Additionally,,es, el tomógrafo es solo un aro a través del cual pasa la camilla de un lado a otro durante todo el estudio. En caso de pacientes claustrofóbicos, que pueden no tolerar el ingreso al resonador, de no disponer en su localidad de un resonador abierto, puede realizarse el estudio bajo los efectos de sedación endovenosa administrada por un anestesiólogo.
Adicionalmente, the contrast media used are also different,,es,iodinated contrast is used in ANGIOTAC and the gadget in ANGIO RM,,es,hence, patients allergic to iodine should undergo this last exam,,es,like those diagnosed with kidney failure,,es,whereas iodinated contrast can worsen kidney function,,es,Both contrasts are administered by a peripheral vein,,es,in the arm,,es,during the study,,es, el contraste iodado es utilizado en la ANGIOTAC y el gadolíneo en la ANGIO RM, de allí que los pacientes alérgicos al iodo deben ser sometidos a este último examen, al igual que aquellos con diagnóstico de insuficiencia renal, considerando que el contraste iodado puede empeorar el funcionamiento del riñón. Ambos contrastes son administrados por una vena periférica, en el brazo, durante la realización del estudio.
Although the preparation and completion times of the studies by both diagnostic techniques are similar,,es,ANGIOTAC is most used today,,es,because there is greater equipment availability,,es,installation cost is less than that of a resonator,,es,and has fewer contraindications than resonance,,es,Both techniques have proved to be very useful for the study of blood circulation due to its low risk,,es,they are little or nothing invasive,,es,short realization time and high resolution,,es, la ANGIOTAC es más utilizada en la actualidad, porque hay mayor disponibilidad de equipos (el costo de instalación es menor que el de un resonador), y tiene menor cantidad de contraindicaciones que la resonancia.
Las dos técnicas han demostrado ser de gran utilidad para el estudio de la circulación sanguínea por su bajo riesgo (son poco o nada invasivas), corto tiempo de realización y gran resolución, generating spectacular images,,es,as we can see below,,es,in studies conducted at the Metropolitan Polyclinic,,es,AngioTAC of Thorax showing on the left the exit of the aorta,,es,from the heart,,es,with area of narrowness or coarctation,,es,white circle,,es,successfully dilated and treated with a stent,,es,white circle to the right,,es,ANGIORM of the abdominal aorta showing in detail both kidneys with their respective arteries,,es, como podemos observar a continuación, en estudios realizados en la policlínica Metropolitana:
AngioTAC de Tórax mostrando a la izquierda la salida de la aorta (A) desde el corazón (C) con zona de estrechez o coartación (círculo blanco), exitosamente dilatada y tratada con un stent (circulo blanco a la derecha).
ANGIORM de la aorta abdominal mostrando al detalle ambos riñones con sus respectivas arterias.
ANGIOTAC of neck vessels showing significant obstruction of the right internal carotid artery,,es,indicated by white circle,,es,clearly contrasting the difference with the healthy contralateral carotid,,es,Three different ANGIOTAC showing the great vessels of the organism,,es,displayed differently depending on the manipulation of the images obtained,,es,made by the computer,,es,Thorax ANGIOTAC showing in detail an aneurysm of the aortic arch,,es (indicated by white circle,,es,clearly contrasting the difference with the healthy contralateral carotid,,es,it is nothing more than an x-ray of the arteries of a certain part of the body that is performed in the Hemodynamics Room,,es,or a vascular surgeon in his office,,es), contrastando claramente la diferencia con la carótida contralateral sana, a la derecha (*).
Tres ANGIOTAC diferentes que muestran los grandes vasos del organism, visualizados de manera diferente según la manipulación de las imágenes obtenidas, realizadas por el computador.
ANGIOTAC de Tórax que muestra al detalle un aneurisma del arco aórtico (A) as well as the emergence of the aorta in the heart with coronary circulation,es (B).
Arteriografía
También conocida como angiografía ó cateterismo, no es más que una radiografía de las arterias de una determinada parte del cuerpo que se realiza en la Sala de Hemodinamia. Allí, existe una mesa operatoria especial, integrada a un tubo de Rayos X y unos monitores de video, que permiten evaluar en tiempo real el interior y trayecto de cualquier arteria del organismo, la cual se hace visible gracias a su opacificación por un medio de contraste iodado introducido en su interior.
Ilustración de una Sala de Hemodinamia convencional y a la derecha la visualización de la aorta abdominal y la circulación renal gracias a su opacificación con el medio de contraste iodado introducido en su interior.
Para lograr la imagen, un médico especialista coloca un poco de anestesia local, generalmente en la ingle del paciente, y con una aguja especial punza la arteria femoral, con el uso de guías metálicas introducidas en la
arteria a través de la aguja, coloca en su interior un tubo flexible, largo y delgado ó catéter, de allí el termino de cateterismo, a través del cual se inyecta el contraste iodado que hará visible a las arterias ante los Rayos X.
Correlación entre una arteriografía convencional de vasos femorales y la imagen obtenida por tomografía o angiotomografía: A: Angiografía de arteria femoral derecha normal, B: AngioTAC de la misma arteria normal, C: Angio TAC de arteria femoral izquierda obstruída en su tercio medio, la misma imagen en D obtenida por arteriografía convencional
Gracias al uso de guías metálicas y catéteres muy largos y delgados, se puede inyectar contraste en cualquier arteria del cuerpo, de manera que se pueden obtener imágenes de las carótidas en el cuello, las coronarias en el corazón, las arterias renales en el abdomen,
al igual que de la aorta e ilíacas, así como las femorales, poplíteas y tibiales en los miembros inferiores. También, es posible ¨navegar¨ desde la ingle hasta el cerebro para una arteriografía cerebral o hasta las arterias del pie, para una angiografía de miembros inferiores.
Tratamientos durante el procedimiento
Ciertos tratamientos se pueden realizar durante este procedimiento, entre ellos:
- Disolver un coágulo de sangre con medicamentos o trombolísis.
- Abrir con un catéter una arteria parcialmente bloqueada o angioplastia.
- Colocar una pequeña malla o stent para ayudar a mantenerla abierta.
Cuando se termina el examen, se retira el catéter. Se aplica presión sobre el área durante 10 a 15 minutos
para detener cualquier sangrado. Luego, se coloca un vendaje compresivo sobre la zona, y el paciente debe permanecer acostado, en observación, y la pierna donde se colocó la aguja debe permanecer extendida durante 6 horas.
Podemos distinguir entre arteriografía cuando el objeto de estudio son las arterias, y flebografía cuando se refiere a las venas, en cuyo caso, en lugar de punzar la arteria femoral para introducer el catéter, se hace a través de la VENA femoral.
Ecosonograma Doppler o Eco Doppler
El ultrasonido Doppler es un método de diagnóstico INDOLORO de primera línea para evaluar a pacientes con patología vascular. Se basa en el efecto Doppler: en el que la frecuencia del sonido cambia cuando el emisor y/o el receptor se mueven.
This diagnostic test performed by a vascular surgeon in his office,es, se hace aplicando y desplazando un dispositivo de mano o transductor sobre la piel de la parte del cuerpo, cuya circulación se quiere evaluar.
El transductor emite una frecuencia que es recibida por los glóbulos rojos en movimiento dentro de los vasos sanguíneos, manifestándose el primer efecto Doppler. Los glóbulos rojos en movimiento, envían otra frecuencia que es recibida por el receptor estacionario (transductor), manifestándose el segundo efecto Doppler, esta información viaja por el cable conectado al transductor a una computadora en donde se generan imágenes y se realizan cálculos automáticos que nos permiten diagnosticar:
- Sentido del flujo de la sangre, si hay reflujo o insuficiencia valvular como en las VÁRICES, gracias al color de la imagen Doppler
- Presencia de estenosis o placas arterioescleróticas, que elevan la velocidad del flujo, tal como ocurre en la ESTENOSIS CAROTÍDEA.
- Permeabilidad y tamaño del vaso: si hay un coágulo en su interior o TROMBOSIS, o si está muy dilatado constituyendo un ANEURISMA.
Correlación entre el eco Doppler carotídeo, la ANGIORM y los hallazgos intraoperatorios en un paciente con obstrucción severa la carótida (señalada con el círculo blanco). Justo en ese punto el efecto Doppler permite calcular la velocidad de circulación de la sangre, significativamente aumentada, compatible con la severidad de la obstrucción (*).
Indice Tobillo-Brazo
El índice tobillo-brazo (ITB) es la prueba mas efectiva para determiner la presencia y severidad de la Enfermedad Arterial Periférica (EAP), no es invasiva, es rápida, se realiza al momento del examen físico en el consultorio y es de muy bajo costo, lamentablemente su uso no es muy común en nuestras instituciones.
Se requieren un dispositivo para medir la presión arterial con un manguito inflable, y un Doppler portátil como puede verse en la fotografía abajo, NO sirve un estetoscopio, measurements of blood pressure are taken in the upper arm and ankle,,es,If we think that the heart pumps blood through the arteries,,es,just like a hydro-pneumatic pump does it with water through the pipes of your house,,es,in all the arteries we should register the same pressure,,es,as much as all the taps in your house should serve the water with the same pressure,,es,unless,,es,for example in an artery,,es,an arteriosclerotic plaque hinders the passage of blood as occurs in the EAP,,es.
Si pensamos que el corazón bombea la sangre a través de las arterias, tal como una bomba hidroneumática lo hace con el agua a través de las tuberías de tu casa, en todas las arterias deberíamos registrar la misma presión, tanto como todos los grifos de tu casa deberían servir el agua con la misma presión, salvo que, por ejemplo en una arteria, una placa arteriosclerótica dificulte el paso de la sangre como ocurre en la EAP, if it affects the femoral artery in the thigh,,es,the blood pressure in the ankle will be diminished,,es,The division of blood pressure registered in the ankle by the one recorded in the arm produces a quotient,,es,The ratios of,,es,they are considered normal for adults,,es,and the smaller ratios that,,es,indicate the presence of EAP,,es,The lower readings,,es, la presión arterial en el tobillo va a verse disminuída.
La división de la presión arterial registrada en el tobillo por la registrada en el brazo produce un cociente. Los cocientes de 0,90 a 1,30 se consideran normales para los adultos, y los cocientes menores que 0,8 indican la presencia de EAP. Las lecturas inferiores (< 0,7) sugieren que la enfermedad es grave y los pacientes podrían desarrollar úlceras y gangrena. Ese cociente es lo que conocemos como ITB y debe constituir el primer estudio a realizar en pacientes con sospecha de EAP, es decir, aquellos que acuden con dolor en las piernas al caminar, particularmente si no hay pulsos palpables al examen físico, o los que tienen uno o varios de los factores de riesgo de arteriosclerosis.
